Bạn đang băn khoăn về mức thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) khi đi khám chữa bệnh? Thông tư 39/2024/TT-BYT của Bộ Y tế đã có những điều chỉnh quan trọng về vấn đề này, có hiệu lực từ 01/01/2025. Bài viết này sẽ giúp bạn nắm rõ những thay đổi then chốt và cách tận dụng tối đa quyền lợi BHYT của mình.
Thông Tư 39/2024/TT-BYT: Điều Chỉnh Gì Về Mức Thanh Toán Bảo Hiểm Y Tế?
Thông tư 39/2024/TT-BYT sửa đổi, bổ sung Thông tư 35/2016/TT-BYT, quy định rõ hơn về số lần khám, mức giá và cách thanh toán tiền khám bệnh trong nhiều trường hợp cụ thể. Ví dụ, nếu bạn khám bệnh rồi nhập viện nội trú theo chỉ định, tiền khám bệnh sẽ được BHYT thanh toán. Ngược lại, nếu bạn vào viện nội trú ở khoa lâm sàng mà không qua khám bệnh trước, sẽ không được thanh toán tiền khám.
Khám Nhiều Chuyên Khoa Trong Cùng Một Lượt Khám: Mức Thanh Toán Bảo Hiểm Y Tế Như Thế Nào?
“Một lượt khám bệnh, chữa bệnh” được định nghĩa là một lần khám ngoại trú hoặc một đợt điều trị (ngoại trú, ban ngày, hoặc nội trú). Nếu trong cùng một lượt khám, bạn cần khám nhiều chuyên khoa, từ chuyên khoa thứ hai trở đi, bạn chỉ phải trả 30% mức giá khám bệnh. Tuy nhiên, tổng chi phí khám bệnh được BHYT thanh toán tối đa không quá hai lần mức giá của một lần khám. Thật tiện lợi phải không nào?
Khám Lại Trong Ngày Do Biểu Hiện Bất Thường: Có Được Tính Là Lần Khám Mới Không?
Nếu bạn đã khám và được cấp thuốc nhưng sau đó có biểu hiện bất thường, phải quay lại khám trong cùng ngày, lần khám này sẽ được tính như lần khám thứ hai trở đi trong ngày. Lưu ý: Trường hợp cấp cứu được tính là một lần khám mới.
Quy Định Về Số Lượt Khám Bệnh Tối Đa Được Thanh Toán BHYT
Thông tư mới cũng quy định về số lượt khám tối đa được BHYT thanh toán cho mỗi bàn khám là 65 lượt trong 8 giờ/ngày. Nếu vượt quá 65 lượt, từ lượt thứ 66 trở lên, BHYT chỉ thanh toán 50% mức giá khám bệnh. Nếu tình trạng này kéo dài 3 tháng liên tiếp, BHYT sẽ không thanh toán tiền khám bệnh từ lượt thứ 66 trở lên nữa. Điều này nhằm đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh cho người dân.
Mức Thanh Toán Bảo Hiểm Y Tế Thay Đổi Như Thế Nào Với Bàn Khám Đông Bệnh Nhân?
Nếu bàn khám có trên 65 lượt khám trong 8 tiếng, BHYT sẽ giảm mức thanh toán cho các lượt khám từ 66 trở đi. Đây là một điểm cần lưu ý để bạn chủ động hơn trong việc lựa chọn thời gian và địa điểm khám bệnh.
Làm Thế Nào Để Tối Ưu Hóa Mức Thanh Toán Bảo Hiểm Y Tế?
Để tận dụng tối đa quyền lợi BHYT, hãy nắm rõ các quy định về mức thanh toán, số lần khám, và điều kiện hưởng BHYT. Đồng thời, hãy lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh phù hợp và chủ động theo dõi sức khỏe để tránh những lần khám bệnh không cần thiết.
Trích dẫn từ chuyên gia:
Bác sĩ Nguyễn Văn An, chuyên gia về chính sách BHYT, chia sẻ: “Thông tư 39/2024/TT-BYT mang đến sự rõ ràng và minh bạch hơn trong việc thanh toán BHYT, giúp người dân hiểu rõ hơn về quyền lợi của mình.”
Dược sĩ Phạm Thị Lan, Giám đốc một nhà thuốc lớn tại Hà Nội, cho biết: "Việc quy định rõ ràng về số lượt khám/bàn khám sẽ góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và giảm tải cho các cơ sở y tế."
Kết Luận
Hiểu rõ về mức thanh toán bảo hiểm y tế theo Thông tư 39/2024/TT-BYT là điều cần thiết để bạn bảo vệ sức khỏe và tận dụng tối đa quyền lợi BHYT của mình. Hãy chủ động tìm hiểu và cập nhật thông tin để có những quyết định đúng đắn trong việc chăm sóc sức khỏe bản thân và gia đình.
FAQ - Những Câu Hỏi Thường Gặp Về Mức Thanh Toán Bảo Hiểm Y Tế
-
Mức thanh toán bảo hiểm y tế cho khám bệnh là bao nhiêu? Mức thanh toán phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm loại bệnh viện, chuyên khoa, và loại hình khám bệnh. Bạn nên tra cứu cụ thể trên cổng thông tin BHYT hoặc hỏi trực tiếp cơ sở khám chữa bệnh.
-
Tôi có thể khám lại trong ngày mà vẫn được BHYT thanh toán không? Được, nhưng lần khám lại sẽ được tính là lần khám thứ hai trở đi trong ngày và mức thanh toán có thể khác so với lần khám đầu tiên.
-
Làm thế nào để biết mức thanh toán BHYT của mình? Bạn có thể kiểm tra trên ứng dụng VssID hoặc liên hệ với cơ quan BHXH địa phương.
-
Thông tư 39/2024/TT-BYT có hiệu lực từ khi nào? Thông tư có hiệu lực từ ngày 01/01/2025.
-
Khám bệnh ở đâu để được hưởng mức thanh toán BHYT cao nhất? Mức hưởng BHYT không phụ thuộc vào nơi khám chữa bệnh, mà phụ thuộc vào loại bệnh viện và mức độ đúng tuyến.
-
Nếu tôi khám quá 65 lượt trong một ngày thì sao? BHYT sẽ chỉ thanh toán 50% từ lượt thứ 66 trở đi.
-
Tôi cần làm gì để nắm rõ hơn về mức thanh toán bảo hiểm y tế? Hãy tìm hiểu thông tin trên website của Bảo hiểm xã hội Việt Nam hoặc liên hệ trực tiếp với cơ quan BHXH gần nhất.